Upala grla najčešće je virusna i prolazi bez antibiotika. Bakterijska upala, osobito ona uzrokovana streptokokom skupine A, može zahtijevati antibiotsko liječenje, ali samo prema simptomima nije uvijek moguće pouzdano razlikovati virusnu od bakterijske infekcije. Liječnik odluku donosi prema simptomima, pregledu i, kada je potrebno, brzom testu na streptokok ili brisu grla.
Većinu upala grla uzrokuju virusi
Bol, grebanje i pečenje u grlu vrlo su česti simptomi respiratornih infekcija. Najčešći uzrok su virusi koji uzrokuju prehladu, gripu i druge infekcije dišnog sustava. Takva upala grla najčešće se postupno povuče tijekom nekoliko dana, a većina oboljelih oporavi se unutar otprilike tjedan dana.
Antibiotik kod virusne infekcije ne pomaže jer ne djeluje na viruse. Među bakterijskim uzrocima najvažniji je Streptococcus pyogenes, odnosno streptokok skupine A, koji uzrokuje streptokoknu upalu ždrijela.
Streptokok je češći kod djece školske dobi nego kod odraslih. Procjenjuje se da uzrokuje približno 20 do 30 posto upala grla kod djece te oko 5 do 15 posto kod odraslih.
Simptomi mogu dati trag, ali ne mogu uvijek otkriti uzrok
Određeni simptomi češće se javljaju kod virusnih infekcija, dok drugi mogu povećati sumnju na streptokoknu infekciju.
Kod virusne upale grla češće se pojavljuju:
-
kašalj
-
curenje ili začepljen nos
-
promuklost
-
crvenilo očiju
-
ranice u ustima.
Streptokokna upala grla može početi naglo, uz izraženu bol pri gutanju, temperaturu, crvene i povećane krajnike te bolne limfne čvorove na prednjem dijelu vrata. Na krajnicima se može pojaviti i bijeli ili gnojni sadržaj.
Ipak, nijedan od tih znakova sam za sebe ne dokazuje da je infekcija bakterijska. Bijele naslage na krajnicima ne znače automatski da je potreban antibiotik, kao što ni visoka temperatura sama po sebi ne potvrđuje streptokoknu infekciju.
Ako postoje jasni simptomi virusne infekcije, liječnik često može procijeniti da testiranje na streptokok nije potrebno. Kada takvih simptoma nema, klinička slika sama po sebi često nije dovoljna za sigurno razlikovanje virusa od streptokoka.
Kako liječnik procjenjuje radi li se o streptokoku
Procjena počinje razgovorom o simptomima i pregledom grla.
Liječnik može uzeti u obzir:
-
koliko naglo su simptomi počeli
-
postoji li temperatura
-
ima li kašlja
-
izgled krajnika i ždrijela
-
jesu li limfni čvorovi na vratu povećani i bolni
-
dob pacijenta
-
kontakt s osobom koja ima potvrđenu streptokoknu infekciju
-
opće stanje pacijenta.
Postoje i klinički bodovni sustavi kojima se procjenjuje vjerojatnost streptokokne infekcije. Oni liječniku mogu pomoći odlučiti kome je korisno napraviti dodatno testiranje, ali nisu namijenjeni tome da osoba kod kuće sama odluči treba li joj antibiotik.
Kada se radi brzi test na streptokok ili bris grla
Ako postoji sumnja na streptokoknu upalu, može se napraviti brzi antigenski test na streptokok. Bris se uzima sa stražnje strane grla i krajnika, a rezultat brzog testa dostupan je relativno brzo.
Druga mogućnost je mikrobiološka kultura brisa grla. Ona traje dulje, ali može otkriti infekciju koju brzi test ponekad propusti.
Kod simptomatske djece starije od tri godine negativan brzi test na streptokok prema aktualnim smjernicama može zahtijevati potvrdu kulturom brisa grla. Kod odraslih se dodatna kultura nakon negativnog brzog testa obično ne radi rutinski jer su ozbiljne komplikacije streptokokne infekcije znatno rjeđe.
Kada je kod upale grla potreban antibiotik
Antibiotik je namijenjen bakterijskim infekcijama kod kojih će liječenje imati korist. Kod potvrđene streptokokne upale grla antibiotska terapija može:
-
skratiti trajanje simptoma
-
smanjiti širenje bakterije na druge osobe
-
smanjiti rizik pojedinih komplikacija.
Odluku o tome treba li antibiotik donosi liječnik prema cijeloj kliničkoj slici i, kada je potrebno, rezultatu testiranja. Ne treba uzimati antibiotik koji je ostao od prethodne infekcije niti terapiju propisanu drugoj osobi.
Nepotrebna primjena antibiotika ne ubrzava oporavak od virusne infekcije, a može uzrokovati nuspojave i pridonijeti razvoju otpornosti bakterija na antibiotike.
Znači li gnoj na krajnicima da je infekcija bakterijska
Ne nužno. Bijele ili gnojne naslage na krajnicima mogu se pojaviti kod streptokokne infekcije, ali mogu pratiti i neke virusne bolesti, uključujući infektivnu mononukleozu. Zato izgled grla nije dovoljan za samostalnu odluku o antibiotiku.
Ako su simptomi izraženi ili klinička slika upućuje na streptokok, liječnik može preporučiti testiranje.
Može li CRP pokazati treba li antibiotik
CRP pokazuje da u tijelu postoji upalna reakcija, ali sam po sebi ne može pouzdano utvrditi uzrokuje li upalu grla virus ili bakterija. Viša vrijednost može se pojaviti kod bakterijskih infekcija, ali i kod drugih upalnih stanja. S druge strane, bakterijska infekcija u ranoj fazi ne mora odmah dovesti do izrazito visokog CRP-a.
Zbog toga se antibiotik ne bi trebao propisivati samo prema jednoj vrijednosti CRP-a bez uzimanja u obzir simptoma, pregleda i drugih nalaza.
Što pomaže kod virusne upale grla
Većina akutnih virusnih upala grla prolazi spontano.
Tegobe se mogu ublažiti:
-
dovoljnim unosom tekućine
-
odmorom
-
toplim ili hladnijim napitcima, ovisno o tome što više odgovara
-
grgljanjem mlake slane vode kod odraslih i djece koja to mogu sigurno raditi
-
pastilama za grlo kod osoba odgovarajuće dobi
-
lijekovima protiv boli i temperature poput paracetamola ili ibuprofena kada su prikladni za osobu koja ih uzima.
Lijekove treba koristiti prema uputama i voditi računa o dobi, drugim bolestima, trudnoći te terapiji koju osoba već uzima.
Koliko dugo upala grla može trajati
Kod većine nekompliciranih akutnih upala grla simptomi se povuku unutar otprilike tjedan dana. Bol često bude najizraženija tijekom prvih nekoliko dana, a zatim postupno slabi.
Ako se stanje nakon nekoliko dana umjesto poboljšanja pogoršava, ako simptomi ne počinju prolaziti nakon otprilike tjedan dana ili se upale grla često ponavljaju, potreban je pregled.
Streptokokna upala grla češća je kod djece
Streptokokna infekcija najčešće se javlja među djecom od približno 5 do 15 godina, osobito u školama i drugim sredinama u kojima djeca borave u bliskom kontaktu. Kod djece se osim boli u grlu i temperature mogu pojaviti glavobolja, mučnina, povraćanje ili bol u trbuhu. Kod djeteta se također ne može samo prema temperaturi, izgledu krajnika ili tome koliko ga grlo boli sigurno zaključiti da treba antibiotik.
Ako uz bol u grlu dijete ima povišenu temperaturu, važno je pratiti i opće stanje, uzimanje tekućine, disanje i druge simptome.
Upala grla uz osip može upućivati na šarlah
Streptokok skupine A može uz upalu grla izazvati i šarlah. Tada se uz temperaturu i grlobolju može pojaviti sitan crvenkast osip koji je na dodir hrapav. Jezik može postati izrazito crven, a područje oko usta može biti bljeđe od ostatka lica.
Takvi simptomi razlog su za liječničku procjenu i prema potrebi testiranje na streptokok.
Znakovi upozorenja kada odmah potražiti liječničku pomoć
Većina upala grla nije opasna, ali određeni simptomi zahtijevaju hitnu procjenu.
Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojavi:
-
otežano disanje
-
nemogućnost gutanja tekućine ili vlastite sline
-
izraženo slinjenje zbog nemogućnosti gutanja
-
naglo ili brzo pogoršanje stanja
-
otežano otvaranje usta
-
izražena oteklina u ustima, grlu ili vratu
-
neobičan zvuk pri disanju
-
znakovi ozbiljne dehidracije
-
izrazito loše opće stanje.
Jak jednostrani bol u grlu uz otežano otvaranje usta, promijenjen glas ili izrazito teško gutanje može upućivati na komplikaciju poput peritonzilarnog apscesa i zahtijeva brzu procjenu.
Osobe oslabljenog imuniteta također bi se trebale ranije javiti liječniku.
Najčešće postavljana pitanja
Kako znati je li upala grla virusna ili bakterijska?
Simptomi mogu dati određene smjernice, ali nije uvijek moguće pouzdano razlikovati virusnu od bakterijske upale samo prema tome kako grlo izgleda ili kako se osoba osjeća. Kada postoji sumnja na streptokok, liječnik može napraviti brzi test ili bris grla.
Znače li bijele naslage na krajnicima da trebam antibiotik?
Ne. Bijele ili gnojne naslage mogu pratiti streptokoknu infekciju, ali se mogu javiti i kod nekih virusnih bolesti. Potrebna je procjena cijele kliničke slike.
Je li svaka bakterijska upala grla za antibiotik?
Odluka o antibiotskom liječenju ovisi o uzročniku, težini bolesti, riziku komplikacija i procjeni liječnika. Streptokokna upala grla jedan je od glavnih razloga za primjenu antibiotika kod akutne grlobolje.
Može li streptokokna upala grla proći bez temperature?
Može. Temperatura je česta, ali nije prisutna kod svake osobe. Njezina odsutnost sama po sebi ne isključuje streptokok.
Trebam li napraviti bris grla prije antibiotika?
Ne radi se bris kod svake osobe koja ima grlobolju. O potrebi za brzim testom ili mikrobiološkim brisom odlučuje se prema simptomima, pregledu, dobi i procijenjenoj vjerojatnosti streptokokne infekcije.
Pomaže li antibiotik ako je upala grla virusna?
Ne. Antibiotici ne djeluju protiv virusa i kod virusne upale grla neće liječiti uzrok bolesti.
Kada se javiti liječniku zbog upale grla?
Pregled je preporučljiv ako su simptomi jaki, pogoršavaju se, ne počinju prolaziti nakon otprilike tjedan dana, često se ponavljaju ili postoji sumnja na streptokok. Kod otežanog disanja ili gutanja, slinjenja, naglog pogoršanja ili izrazite otekline potrebno je hitno potražiti pomoć.
Izvori:
