Nizak feritin najčešće znači da su zalihe željeza u organizmu smanjene, a to se može dogoditi i dok su hemoglobin i krvna slika još uredni. Umor, slabija koncentracija, osjećaj hladnoće, smanjena izdržljivost i ispadanje kose mogu se pojaviti prije razvoja anemije. Nalaz feritina zato se ne promatra samo uz hemoglobin, nego i uz simptome, uzrok mogućeg manjka željeza te znakove upale.
Feritin pokazuje zalihe željeza u organizmu
Feritin je bjelančevina koja služi za pohranu željeza. Mjerenjem njegove koncentracije u krvi liječnik može dobiti važnu informaciju o tome koliko su zalihe željeza u organizmu popunjene.
Željezo je potrebno za stvaranje hemoglobina, ali njegova uloga nije ograničena samo na crvene krvne stanice. Sudjeluje i u brojnim metaboličkim procesima, zbog čega se simptomi manjka mogu pojaviti prije nego što hemoglobin padne dovoljno da bi se razvila anemija.
Nizak feritin zato može biti jedan od prvih laboratorijskih znakova nedostatka željeza.
Nizak feritin uz normalan hemoglobin moguć je i nije rijedak
Feritin može biti nizak dok je hemoglobin još uvijek unutar referentnih vrijednosti. Takvo stanje naziva se manjak željeza bez anemije.
Organizam u početku troši vlastite zalihe željeza. Feritin zato može pasti prije nego što nedostatak postane dovoljno izražen da utječe na proizvodnju hemoglobina.
Upravo zbog toga uredan hemoglobin ili uredna krvna slika ne isključuju manjak željeza. U osoba sa simptomima ili čimbenicima rizika liječnik može provjeriti feritin čak i kada nema razvijene anemije.
Feritin normalne vrijednosti nisu iste u svakom laboratoriju
Referentni raspon treba uvijek čitati na vlastitom laboratorijskom nalazu jer se granice mogu razlikovati prema metodi, dobi, spolu i drugim čimbenicima.
Kod odraslih se vrlo niske vrijednosti feritina snažno povezuju s nedostatkom željeza. Smjernice British Columbia navode da je vrijednost ispod 15 µg/L dijagnostička za manjak željeza, dok vrijednosti između 15 i 30 µg/L čine manjak vrlo vjerojatnim. Vrijednosti se ipak promatraju kao kontinuum, a ne kao čvrsta granica nakon koje se stanje odjednom mijenja.
WHO također preporučuje korištenje feritina za procjenu statusa željeza, ali naglašava potrebu prilagodbe interpretacije kada postoji infekcija ili upala.
Zato nije dovoljno samo usporediti broj s oznakom „normalno” ili „sniženo” na nalazu.
Nizak feritin može uzrokovati simptome i bez anemije
Simptomi manjka željeza često su nespecifični i mogu se zamijeniti sa stresom, nedostatkom sna, problemima sa štitnjačom ili drugim stanjima.
Mogu se pojaviti:
- dugotrajan umor
- osjećaj slabosti
- slabija koncentracija
- smanjena tjelesna izdržljivost
- glavobolje
- osjećaj hladnoće
- razdražljivost
- nemirne noge
- promjene noktiju
- ispadanje kose.
British Columbia smjernice među simptomima manjka željeza, čak i bez anemije, navode umor, nepodnošenje hladnoće, glavobolje, smanjenu radnu sposobnost, sindrom nemirnih nogu i ispadanje kose.
Ti simptomi ipak nisu specifični samo za nizak feritin pa se dijagnoza ne postavlja na temelju simptoma bez laboratorijske i liječničke procjene.
Ispadanje kose i nizak feritin
Manjak željeza jedan je od mogućih čimbenika koji se razmatraju kod pojačanog ispadanja kose. Dermatološka literatura opisuje povezanost nedostatka željeza s difuznim ispadanjem kose, ali ispadanje kose ima mnogo mogućih uzroka.
Problemi sa štitnjačom, hormonalne promjene, stres, nagli gubitak tjelesne težine, bolesti vlasišta i brojni drugi čimbenici mogu imati sličan učinak.
Zato nizak feritin može biti dio objašnjenja, ali nalaz sam po sebi ne znači da je upravo manjak željeza jedini uzrok ispadanja kose.
Najčešći uzroci niskog feritina
Zalihe željeza mogu se isprazniti kada organizam gubi više željeza nego što ga hranom i apsorpcijom može nadoknaditi.
Među češćim uzrocima su:
- obilne ili dugotrajne menstruacije
- trudnoća i povećane potrebe za željezom
- učestalo darivanje krvi
- nedovoljan unos željeza hranom
- ograničavajuće prehrane
- slabija apsorpcija željeza
- celijakija i druge bolesti probavnog sustava
- krvarenje iz želuca ili crijeva
- operacije probavnog sustava.
Obilna menstrualna krvarenja važan su uzrok gubitka željeza. ACOG navodi da se kod osoba s obilnim menstruacijama uz procjenu anemije treba razmotriti i feritin jer zalihe željeza mogu biti niske i prije razvoja anemije.
Nizak feritin nije dovoljno samo nadoknaditi željezom
Kada se utvrdi manjak željeza, važno je pokušati pronaći zašto je do njega došlo.
Kod osobe s obilnim menstruacijama uzrok može biti relativno očit. U drugim situacijama potrebno je razmotriti prehranu, probleme s apsorpcijom ili moguće kronično gubljenje krvi.
Posebno kod muškaraca i žena nakon menopauze neobjašnjiv manjak željeza zahtijeva liječničku procjenu mogućeg izvora krvarenja iz probavnog ili mokraćnog sustava.
Zato dugotrajno uzimanje pripravaka željeza na svoju ruku može prikriti problem bez rješavanja njegova uzroka.
Feritin može biti normalan ili visok unatoč manjku željeza
Feritin ima jednu važnu zamku: ponaša se kao protein akutne faze.
Kod infekcije, kronične upale, bolesti jetre, nekih malignih bolesti i drugih upalnih stanja feritin može porasti. Zbog toga osoba može imati nedostatak željeza, a feritin ne mora biti nizak.
U takvim situacijama liječnik može procijeniti dodatne pokazatelje, primjerice saturaciju transferina, te uzeti u obzir CRP ili druge znakove upale.
To je jedan od razloga zašto feritin nije dobro tumačiti izolirano.
Razlika između feritina i željeza u krvi
Feritin i serumsko željezo nisu ista pretraga.
Feritin prvenstveno govori o zalihama željeza, dok koncentracija željeza u krvi pokazuje količinu željeza koja u tom trenutku cirkulira u krvi.
Serumsko željezo može varirati tijekom dana i pod utjecajem prehrane te samo po sebi nije najbolji pokazatelj ukupnih zaliha. Smjernice zato feritin navode kao početnu pretragu izbora kod sumnje na nedostatak željeza.
Prema potrebi se uz njega mogu određivati i krvna slika, saturacija transferina te drugi nalazi.
Hemoglobin može biti normalan dok se zalihe željeza prazne
Razvoj manjka željeza može se pojednostavljeno promatrati kao proces.
Najprije se smanjuju zalihe željeza i pada feritin. Ako se gubitak nastavlja, organizam sve teže osigurava željezo potrebno za stvaranje crvenih krvnih stanica. Tek kasnije može pasti hemoglobin i razviti se anemija zbog manjka željeza.
Zato nalaz poput:
nizak feritin + normalan hemoglobin
nije kontradikcija. Može predstavljati raniju fazu nedostatka željeza prije razvoja anemije.
Kada provjeriti feritin
Liječnik može razmotriti određivanje feritina kod simptoma ili okolnosti koje povećavaju vjerojatnost manjka željeza.
To uključuje:
- dugotrajan neobjašnjen umor
- obilne menstruacije
- česta darivanja krvi
- trudnoću
- vegetarijansku ili vrlo restriktivnu prehranu
- bolesti koje mogu smanjiti apsorpciju
- ispadanje kose uz druge simptome manjka
- sindrom nemirnih nogu
- nalaz krvne slike koji upućuje na mogući nedostatak željeza.
Početna obrada često uključuje feritin i kompletnu krvnu sliku, dok se dodatne pretrage određuju prema simptomima i mogućem uzroku.
Liječenje niskog feritina
Liječenje ovisi o tome koliko je nedostatak izražen, postoje li simptomi, je li razvijena anemija i zašto je do manjka došlo.
Oralni pripravci željeza najčešće su prvi izbor kada je suplementacija potrebna. Intravensko željezo primjenjuje se u određenim situacijama, primjerice kada se oralni pripravci ne podnose, nisu učinkoviti ili postoji problem s apsorpcijom.
Dozu i trajanje terapije treba odrediti prema nalazima i kliničkom stanju.
Više željeza nije automatski bolje. Nepotrebno ili dugotrajno uzimanje visokih doza može uzrokovati nuspojave i nije preporučljivo bez potvrđenog razloga.
Prehrana kod manjka željeza
Željezo se nalazi u namirnicama životinjskog i biljnog podrijetla.
Dobri izvori uključuju:
- meso i iznutrice
- ribu i školjke
- mahunarke
- zeleno lisnato povrće
- orašaste plodove i sjemenke
- obogaćene žitarice.
Željezo iz namirnica životinjskog podrijetla uglavnom se apsorbira bolje od nehemskog željeza iz biljnih izvora.
Vitamin C može poboljšati apsorpciju nehemskog željeza, dok čaj i kava uz obrok mogu smanjiti njegovu apsorpciju.
Kod značajnog manjka željeza prehrana sama često nije dovoljna za brzo nadoknađivanje iscrpljenih zaliha, pa o potrebi za suplementacijom odlučuje liječnik.
Kada se javiti liječniku zbog niskog feritina
Pregled je posebno važan kada je nizak feritin praćen izraženim simptomima ili kada nema očitog razloga za manjak željeza.
Liječniku se treba javiti kod:
- dugotrajnog ili izraženog umora
- zadihanosti pri malom naporu
- lupanja srca
- čestih vrtoglavica
- izrazito obilnih menstruacija
- krvi u stolici ili crne stolice
- neobjašnjivog gubitka tjelesne težine
- ponavljajućeg pada feritina nakon terapije.
Cilj nije samo povisiti laboratorijsku vrijednost nego utvrditi i liječiti razlog zbog kojeg su zalihe željeza smanjene.
Kada odmah potražiti liječničku pomoć
Izražena zadihanost u mirovanju, bol u prsima, gubitak svijesti, vrlo ubrzan rad srca, obilno aktivno krvarenje ili naglo ozbiljno pogoršanje općeg stanja zahtijevaju hitnu liječničku procjenu.
Takvi simptomi nisu specifični za nizak feritin, ali mogu pratiti tešku anemiju ili značajan gubitak krvi.
Najčešće postavljanja pitanja
Može li feritin biti nizak ako je hemoglobin normalan?
Nizak feritin uz normalan hemoglobin moguć je i predstavlja manjak željeza bez anemije. Zalihe željeza mogu se smanjiti prije nego što nedostatak postane dovoljno izražen da snizi hemoglobin.
Koji su simptomi niskog feritina?
Mogu se pojaviti umor, slabost, osjećaj hladnoće, slabija koncentracija, smanjena tjelesna izdržljivost, nemirne noge i ispadanje kose. Simptomi nisu specifični samo za manjak željeza pa ih treba procijeniti zajedno s laboratorijskim nalazima.
Koja vrijednost feritina znači manjak željeza?
Referentni raspon ovisi o laboratoriju i kliničkoj situaciji. Kod inače zdravih odraslih osoba vrijednost ispod 15 µg/L snažno govori za nedostatak željeza, dok vrijednosti od 15 do 30 µg/L također mogu upućivati na smanjene zalihe. Kod upale interpretacija je složenija jer feritin može biti umjetno povišen.
Može li nizak feritin uzrokovati ispadanje kose?
Manjak željeza može biti jedan od čimbenika povezanih s difuznim ispadanjem kose, ali postoji velik broj drugih mogućih uzroka. Zato se kod pojačanog ispadanja kose ne treba oslanjati samo na feritin.
Znači li nizak feritin da trebam uzimati željezo?
Potvrđeni manjak željeza često se liječi nadoknadom željeza, ali prije terapije treba procijeniti uzrok, stupanj manjka i postoje li druga zdravstvena stanja. Dozu i trajanje suplementacije najbolje je odrediti s liječnikom.
Koliko brzo feritin raste nakon terapije željezom?
Brzina oporavka ovisi o početnoj vrijednosti, dozi, apsorpciji, redovitosti uzimanja i tome postoji li kontinuirani gubitak krvi. Kontrolni nalaz zato se radi nakon određenog razdoblja terapije prema preporuci liječnika, a ne nekoliko dana nakon početka uzimanja.
Izvori:
